Résumé du Colloque Medico Technique de l' afesa : Gérer la blessure en ski de compétition
On se demande malheureusement qui, ayant pratiqué un peu intensément le ski n' a pas eu de problème de blessure en ski et notamment de soucis au niveau des LCA (ligament croisé antérieur). En réunissant des entraîneurs et techniciens du ski, des médecins, des kinésithérapeutes, des chercheurs, des constructeurs et des coureurs de haut niveau, le colloque medico technique fait le point sur l' état des connaissances. Il donne des pistes pour la prise en compte de ce problème en ski de compétition avec les retombés que cela peut avoir sur l' ensemble des pratiquants du ski.
Gérard Gautier "La rentrée de genou, une technique malsaine"
En observant l' évolution de la technique et de l' enseignement du ski on s' aperçoit qu' il y a eu dans le passé des abus sur la technique de rentrée de genou. Pour initier un virage coupé, les mécanismes permettant de basculer le ski afin de le mettre sur la carre sont au nombres de trois. L' inclinaison générale du corps, l' angulation (angle que forme le bas du corps avec le haut au niveau de la hanche) et la rentrée de genou qui consiste, jambe fléchie à le pousser vers l'intérieur du virage. En ski, il convient de privilégier au maximum l' angulation face à la rentrée de genou, qui met en tension le LLI (ligament latéral interne), expose davantage le LCA et écrase le ménisque externe. Il est bel et bien possible de ne pas utiliser la rentrée de genou.
Le pied peut travailler seul et suffit à engager le coupé, certes avec peu d'angle de prise de carre. L' angulation peut être abordée très tôt pour augmenter l'angle de prise de carre .Il convient de corriger systématiquement toute apparition de cette technique. Bien entendu, des découvertes du coupé par poussée des genoux sont possibles mais ne doivent pas faire l'objet d'un apprentissage ni d'efforts violents ni de surcharges.
Il conviendra donc de s' efforcer de limiter dés que possible la rentrée de genou en gardant un alignement des trois articulations cheville – genou - hanche dans un même plan et en jouant davantage sur l' angulation. La compétition expose le genou à des contraintes importantes qui plaident pour ne pas les accentuer par une rentrée de genou volontaire.
Jean Pierre Vidal : Techniquement la rentrée de genou limite l' effort exercé sur le ski. En restant dans l' axe le geste en plus d' être moins traumatisant pour le genou est beaucoup plus efficace. Malheureusement certaines situations ne permettent pas de garder totalement cet alignement. Il faut également trouver le juste basculement du ski, un ski trop sur la carre va s' ancrer dans la neige provoquant ainsi un freinage du skieur.
Note du rédacteur (Paul TROUILHET) : Ne pas utiliser du tout cette technique, pose un problème technique important au skieur, dans certaines situations de basse vitesse par exemple où elle permet un fort basculement du ski alors que l' inclinaison générale du corps ne peut être élevée. En nous livrant des pistes pour enfin se délivrer de cette technique, G. Gautier met à la disposition des skieurs des connaissances fort intéressantes. La porte est ouverte à des questions sur l' enseignement de la technique de ski telle que : comment doit-on enseigner le coupé en 2006, en tenant compte des difficultés que peut rencontrer un debutant pour apprréhender la technique moderne du coupé dite "deux pieds".
Sidas, Julien Calléja : "évolution des orthèses plantaires thermoformées"
Ce qui est appelé semelle moulée par la majorité des pratiquants, a connu une forte évolution grâce aux progrès en matière de performance des matériaux. Autrefois on recherchait, pour plus de précision, un contact le plus direct possible entre le pied et la chaussure. Actuellement grâce à des matériaux fins et rigide, la semelle, en limitant la déformation du pied en pronation (appui sur la face interne du pied et le gros orteil), va permettre de diminuer le temps de latence entre l' inclinaison des tibias du skieur et la réaction des skis. De plus, en augmentant la surface et la qualité de l' appui du pied contre la chaussure, les sensations kinesthésiques sont améliorées (chaîne neuromotrice qui permet de réaliser un geste en sport de façon quasi inconsciente). Aujourd'hui la mode n' est plus à la souffrance en ski et on peut allier performance et confort relatif. De part le nombre de paramètres a prendre en compte et de par le changement et la diversité des modèles, Il n' est pas possible d' attribuer une tendance de moule à une marque. Il convient de respecter les conseils simples en matière de choix des coques de chaussures de ski qui suivent :
- Pied nu calé en avant dans la chaussure sans chausson, il doit y avoir une réserve d' espace de 1,5 cm à 2,5 cm entre son talon et la coque.
- On doit pouvoir passer une main de chaque coté des malléoles.
- Il doit y avoir un espace entre le coup de pied et la coque.
- Le pied doit pouvoir effectuer un léger mouvement d' essuie glace dans la coque.
Si ces espaces ne sont pas respectés on imagine aisément les surpressions qui seront imposé au pied quand on rajoutera le chausson.
Réaction unanime de l' ensemble des skieurs de haut niveau et entraîneurs : on se demande bien pourquoi dans le passé on a accepté de tant souffrir au niveau des pieds.
Prise en compte de la blessure par les constructeurs
Rossignol, Messieurs J.M. Dagniaux et Puget.
Salomon, C.
Lecomte.
En ski compétition le règlement F.I.S. sur le matériel de ski course évolue en 2007 pour aller vers plus de sécurité. Il sagit de limiter la course à la performance au profit de la sécurité tout comme cela est pratiqué en Formule 1. L' épaisseur des plaques d' interfaces sur le ski passent ainsi de 55 mm à 50 mm et l' épaisseur du talon de la chaussure perd 2 mm. Soit au total 7 mm en moins entre la surface du ski et le pied du skieur. La hauteur des cales ne peut pas être trop baissé car sinon c' est la coque des chaussures qui va toucher la neige et on risque des sorties de pistes intempestives. Les rayons de courbures autorisés se rallongent, les skis seront plus large au patin. D' après les premières constatations sur une piste témoin les coureurs perdent environ 4 secondes.
En compétition les coureurs sont obligés de serrer leurs fixation au delà des normes pour ne pas risquer de perdre leurs skis. Ce n' est pas simplement une question de finir la course, c' est aussi éviter des déclenchements intempestifs des fixations qui les exposeraient à des blessures des membres supérieurs.
Pour le skieur lambda le problème est différent, on relève souvent un mauvais réglage des fixations et notamment au niveau de la longueur. Avec un bon réglage du seuil de déclenchement un écart talonière butée trop faible provoque un déclenchement pour une valeur plus élevée. Si l' écart butée talonière est trop grand le seuil de déclenchement est plus faible que la valeur indiquée par la fixation. Les talonières des fixations ont un repère indiquant la bonne longueur, lorsque la chaussure est chaussée.
De nombreuses blessures du genou arrivent à basse vitesse. La valeur de déclenchement est réglée pour une vitesse moyenne, à basse vitesse l' effort avant déclenchement est plus prolongé. Des prototypes de fixations à calculateur embarqué sont à l' étude, mais leur prix est prohibitif et le skieurs pas encore prêt à accepter ce système.
Un entraîneur fait remarquer que les skis courses vendus avec les plaques d' interface intégrées posent un problème pour les jeunes coureurs pour lesquels il faudrait pouvoir enlever ces plaques.
Gérard Gautier indique que la tendance actuelle des skis qui se pilotent très en avant ne laisse que très peu de marge au skieur.
Lycée d' alberville Loïc Le Quellec et Elodie Despesse
Réintégration des skieurs après une opération du genou
Le travail aérobie, longtemps boudé par les préparateurs physiques montre actuellement sont intérêt pour le rodage articulaire. La proprioception est intégrée dans toutes les séances de force, il sagit de muscler intelligemment et de redonner au coureur des sensations et une régulation fine. Le travail du quadriceps s' accompagne toujours d' un travail sur les isquios-jambiers afin de garder un équilibre des groupes musculaires agoniste-antagoniste. Les séances de musculations sont évidement ponctués par des étirements. Face au problèmes de dos il est important de travailler le gainage.
La réintégration des skieurs opérés en ski se fait 6 mois après l' opération en général. La décision de rechausser les skis dépend de :
1 Avis du chirurgien
2 Avis du médecin fédéral
3 Avis du kinésithérapeute.
4 Les conditions de neige.
La reprise s' effectue progressivement, il ne faut pas se focaliser sur le différentiel de musculature entre les deux jambes. Car après l' opération la jambe non lésée est davantage sollicitée et donc musclée pendant que les muscles de l' autre jambe fondent.
La reprise s' effectue sur pente faible avec de la neige douce sur des skis de géant en recherchant la symétrie. Il faut environs 40 séances de ski et 60 séances de préparation avant la première course. Les premières courses s' effectuent avec des objectifs et enjeux limités.
Sébastien Amiez fait remarquer que les skieurs de l' équipe de France bénéficient d' une prise en compte adaptée pour les problèmes de genoux. Mais que d' autres problèmes doivent êtres mieux pris en compte comme les problèmes de dos.
Ceci n' est qu' un court résumé de ce qui a été dit au cours de la journée et notamment des témoignages qu' on pu nous faire les coureurs de haut niveau. L' après midi a eu lieu des conférences medicales avec : Aspects psychologiques (B. Rossi), Rééducation des lesions opérées ou pas du LCA (M. Panet, I. Prothoy CERS Boulouris et P. Puig CERS Capbreton), Handisport (J.Blanchard Rocheplane), Prévention des ruptures du LCA en ski alpin (N. Coulmy FFS), Nutrition du sportif et traumatologie (K. Couturier)
Remerciements à Laure.Péquegnot, Hélène Richard, Jean-Pierre Vidal, Sebastien Amiez et Béatrice Filliol. Ainsi qu' à tous les membres de l' AFESA, les médecins, chercheurs, chirurgiens, kinésithérapeutes et personnel médical qui ont participé à cette journée.
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Paul TROUILHET. article protégé © 2006